省內(nèi)看病“一網(wǎng)通辦”！華為助力內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息平臺建設

    就在其他城市的市民通過手機、電腦等信息化手段方便的就醫(yī)、問診、結(jié)算、報銷的時候，在內(nèi)蒙古的百姓們卻還飽受陳舊的就醫(yī)核銷模式之苦：自治區(qū)內(nèi)居住、公出、探親、旅游等職工醫(yī)保參保人員在呼和浩特市、包頭市、滿洲里市、二連浩特市和錫林郭勒盟內(nèi)蒙古兩級定點機構(gòu)刷卡就醫(yī)購藥，需返回經(jīng)辦機構(gòu)再次報銷門診費用，流程繁瑣，參保人員的就醫(yī)負擔重。

    具體到百姓就醫(yī)、治病、用藥等場景，現(xiàn)行醫(yī)療保障體系仍具備較大提升、調(diào)整空間——雖然醫(yī)保制度已實現(xiàn)全民覆蓋，讓老百姓病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，但對于看病難、看病貴的問題，還沒有完全做到從根本層面上加以解決，導致部分群眾因病致貧。就此來說，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、全國統(tǒng)一就醫(yī)難推行等現(xiàn)狀正亟待改善。

    2021年11月27日，國家醫(yī)保信息平臺在內(nèi)蒙古自治區(qū)上線，服務自治區(qū)內(nèi)2100萬醫(yī)保用戶，系統(tǒng)上線后：

    1.大幅度減少了群眾就醫(yī)結(jié)算的等待時間，提升參保人就醫(yī)結(jié)算體驗；

    2.支持異地就醫(yī)結(jié)算，結(jié)算憑證多樣化等；

    3.打通了全省數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了真正意義上的“省內(nèi)無異地”和跨系統(tǒng)、跨層級、跨部門的“一網(wǎng)通辦”;

    4.實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，效率的提升極大地滿足了人民群眾的醫(yī)療保障需求。

    通過數(shù)字化技術

    深化醫(yī)保改革

    為落實國家就完善覆蓋全民的社會保障體系相關指示，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以強化互助共濟功能、把更多人納入社會保障體系為目標，全力推進滿足群眾多層次、多樣化需求，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的保障體系，并進一步優(yōu)化醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

    面對信息爆炸、技術飛速革新的時代，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局未雨綢繆：如能充分利用云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新ICT技術，對醫(yī)保費用智能監(jiān)管、協(xié)議機構(gòu)管理、支付方式改革以及醫(yī)保數(shù)據(jù)的挖掘能力進行全方位提升，就能切實改善當前所面臨的諸多業(yè)務困境。當前內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局所面臨的業(yè)務痛點，主要為以下4點：

    1、基金監(jiān)管問題：

    現(xiàn)有基金監(jiān)管手段范圍窄、能力弱、效力低，不能有效防范基金安全風險；浪費、欺詐醫(yī)保基金行為屢禁不止，存在不合理用藥、超量用藥、過度診療、重復診療、延遲出院等過度醫(yī)療服務行為；缺少新技術應用，如大數(shù)據(jù)、AI，難以打通醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療數(shù)據(jù)。

    2、制度落實問題：

    醫(yī)療保障制度的結(jié)構(gòu)失衡，互助共濟功能受到影響；市場與社會力量（主要是商業(yè)保險公司）在支撐構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尚未充分發(fā)揮作用，使一部分人超越基本醫(yī)保的需求無法得到滿足，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象依然存在。

    3、群眾辦事問題：

    人員在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間頻繁流動，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算面臨很大障礙，銜接和轉(zhuǎn)換難度大；結(jié)算周期長、效率低，并存在一定的基金安全風險。異地就醫(yī)結(jié)算機制不健全，人民群眾異地就醫(yī)服務需求得不到充分滿足。

    4、公共服務問題：

    公共服務整體性、可及性不夠，區(qū)域之間發(fā)展不平衡，醫(yī)保信息系統(tǒng)碎片化帶來全自治區(qū)各地區(qū)公共服務渠道應用“滿天飛”，群眾辦事“多頭跑、來回跑”，“填表多、交證多、蓋章多”，“網(wǎng)上不能辦、就近不能辦、異地不能辦”，群眾“辦事難、辦事慢、辦事繁”。

    經(jīng)過認真的調(diào)研、比較和分析，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局最終選擇與華為合作，基于華為云平臺解決方案構(gòu)筑醫(yī)保信息平臺，以全面應對上述各項問題。

    平臺互通

    為就醫(yī)供便利

    通過采用華為最新的云計算、大數(shù)據(jù)等先進技術，結(jié)合云網(wǎng)邊端一體化硬件產(chǎn)品，華為為內(nèi)蒙古醫(yī)保局提供業(yè)界領先的數(shù)字化云信息平臺整體解決方案，可支持醫(yī)保業(yè)務的大并發(fā)、高安全的底線需求，同時，其靈活擴張能力可支持未來業(yè)務不斷增長和演進的需求。

    通過搭建全新的HSAF醫(yī)療保障業(yè)務框架，方案實現(xiàn)了所有醫(yī)保24個子業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通，打破了長期以來形成的數(shù)據(jù)孤島，為全省參保人員提供方便的異地刷卡就醫(yī)。在此基礎上，未來還可以規(guī)劃與其他省平臺的對接，為實現(xiàn)跨省，乃至全國范圍的異地就醫(yī)提供技術實現(xiàn)的基礎。

    眾所周知，醫(yī)保信息平臺是關系國計民生的核心系統(tǒng)，平臺穩(wěn)定可靠、業(yè)務連續(xù)運行是基本要求。通過部署華為成熟的雙數(shù)據(jù)中心容災方案，在大規(guī)模災難場景下，醫(yī)保結(jié)算類核心業(yè)務仍然不影響，可以為個人提供看病報銷、繳費掛號、一站式結(jié)算、醫(yī)療救助等服務；同時，還能為管理部門提供基金監(jiān)管、藥品采購、待遇保障、宏觀決策等管理、監(jiān)督服務。華為還提供了專業(yè)的本地化服務團隊，以切實保障平臺的平穩(wěn)高效運行。

    平臺使能

    為百姓送福祉

    如今，依托完美適配國家HSAF架構(gòu)的華為云平臺解決方案，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局已實現(xiàn)整個醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)、應用的集中整合，為醫(yī)保信息平臺提供技術和能力保障。在安全方面，由于華為全面提供了云、存儲、計算、網(wǎng)絡等全�；�礎設施，具備整體安全能力，實現(xiàn)云網(wǎng)安協(xié)同的多維度安全防護，保障了平臺的可靠運行和業(yè)務連續(xù)性。此外，完善的災備解決方案也保障業(yè)務不中斷、數(shù)據(jù)零丟失。

    落地運行后，全新的內(nèi)蒙古醫(yī)保信息平臺在分布式數(shù)據(jù)庫上展現(xiàn)出優(yōu)越的性能，且極為穩(wěn)定可靠，為內(nèi)蒙古醫(yī)保局提供了強大的數(shù)據(jù)查詢、分析能力，從而推動醫(yī)保基金運行效率、醫(yī)保治理水平的提升，讓百姓告別看病難和看病貴、遠離因病致貧。

    客戶心聲

    內(nèi)蒙古醫(yī)保信息化平臺采用了全棧華為云解決方案作為業(yè)務底座，新平臺查詢更快，可靠性更高，華為整體方案有效助力了內(nèi)蒙醫(yī)保邁上信息化新高度。

    內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局岳峰

    作為國家醫(yī)療保障局最重要的信息化基礎設施供應商之一，華為一直積極投身相關領域的創(chuàng)新發(fā)展和建設實踐。未來，華為將著眼于向智慧醫(yī)保方向演進，將已“大匯聚”的數(shù)據(jù)使能客戶做深度分析及挖掘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)發(fā)揮更大價值。